今天我们来聊一聊上热下寒证。

很多粉丝朋友反馈：

既有口腔溃疡，口燥咽干，眼干耳鸣，头晕失眠，牙龈漫肿，烘热面赤，口苦口渴，便秘或大便不成型，小便黄，舌质红等上热症状。

又有手脚冰凉，腰膝酸软，胃脘冷痛，大便不成型或便秘，关节冷痛，喜温喜按，夜尿频等下寒症状。

用清热泻火的药之后，舌头发白，齿痕明显，食欲减退，大便不成形，中下寒的症状加重。

用温热的药之后，口干，口渴，便秘，上热的症状又会加重。

这种上热下寒的“矛盾”症状，该如何是好？

首先要辨别这里的热是真热还是假热！

中医是如何辨别真热假热？

如口渴，但又不想喝水。

身体虽然很热，但是又想穿衣服。

舌头虽然有点红，但是胖嫩。

脉摸起来很大，但是用力按却无力。

一般符合以上情况，可认为是真寒假热！

形成真寒假热的上热下寒症状的原因是什么？

中医认为，肾中真阴充足，则真阳潜藏于肾中，守位而不上越，以发挥肾阳的温煦推动作用，即“龙潜海底，雷寄泽中”。若在各种致病因素作用下，过度损耗肾阴或者肾阳，则易出现肾之阴阳失衡。

若肾阴亏损，真阳不藏，离位浮而上越，成为“龙雷之火”，则可见以上“虚热”症状。真阳上越，下焦肾阳则不足，故见“下寒”症状。

这种情况该怎么办？

在治疗方面应以滋养肾水，引火归元为法。

而引火汤则是滋补肾水，引火归元的一首常用方。

引火汤出自陈士铎的《辨证奇闻· 卷三·咽喉门》。

本方组成：熟地黄，麦门冬，五味子，巴戟天，茯苓。

虽然原方记载多用于治疗因肾水亏虚，水不济火，相火浮越于上的“阴蛾证”。

但是，临床上，我们遇到属于肾水亏虚，水不济火，相火浮越于上病机的疾病，如口腔溃疡、牙龈出血、慢性咽喉炎、痤疮、头痛各种慢性复杂疾病等，都有选择本方的机会。

关于引火汤治疗“阴蛾”的机理：

《辨证奇闻》原文是这样说的：“此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。”

肾为先天之本，内藏真阴真阳，正常情况下，真阳潜藏于真阴之中，藏而不露。若真阴亏虚，阴不制阳，真阳不潜则上浮，下焦真阳则不足，容易出现以上“上热下寒”的症状。

所以，如果说引火汤只能用于治疗“阴蛾”病，则大大限制了其应用范围，临床上本方对符合“ 肾水亏虚，水不济火，相火浮越”病机的疾病都有应用可能。

接下来，我们来仔细分析分析：

引火汤的配伍机理。

陈士铎认为：“水得火之气，则水尤易生”。

所以，引火汤最关键的核心药对是补肾水的熟地黄，和温肾阳的巴戟天。

（1）一阴一阳，阴平阳密：熟地黄，巴戟天。

熟地黄，甘，微温。归肝、肾经。

熟地黄最常用的功效是补肾精，补血，适用于肾阴、肾精亏虚、血虚者。

《备要》云：滋肾水，补真阴，填骨髓，生精血，聪耳明目。

王硕云：男子多阴虚，宜熟地；女子多血热，宜生地 。

《撮要》云：熟地，能使虚阳归宿丹田。

肾中藏有肾阴肾阳，肾阴虚，真阳无制，则真阳上浮，下焦阳亦虚，故只用熟地滋补肾阴，不补肾阳，则下焦阳虚的问题得不到解决。

且阴阳互根，阴得阳助才能源泉不绝，故用巴戟天温下焦肾阳，一阴一阳，可使阴平阳密。

巴戟天，味辛，性微温。归肝、肾经。

有补肾阳，益精血，强筋骨，祛风湿之效。

可治疗肾阳虚、精血亏虚引起的一些列病症，特别是因肾阳虚导致风湿邪气流注筋骨关节的虚实夹杂者，可有标本兼治的效果。

《神农本草经》云：巴戟天，味辛，微温。主大风邪气，强筋骨，安五脏，补中，增志，益气。

《别录》云：巴戟天，下气，补五劳，益精，利男子。

《正义》云：巴戟隆冬不凋，味辛气温，专入肾家，为鼓舞阳气之用。

巴戟天虽为温肾助阳之药，阴虚火旺者不宜用之，但巴戟天温润多汁，温而不燥，且有君药熟地黄补阴以制阳，实为阴阳平补的黄金搭档。

熟地补下焦肾阴、肾精，巴戟天温下焦肾阳，一阴一阳，使阴平阳密以治本。

肾阴虚，阴不涵阳，则肾阳不潜，虚阳上浮，巴戟天温下焦肾阳，但上浮之虚阳怎么办？

于是，引火汤中又佐以了麦冬、五味子。

（2）滋阴清虚火，收敛降浮阳：麦冬、五味子。

麦冬，甘、微苦，微寒。归肺、心、胃经。

功可润肺养阴，益胃生津，清心除烦。

李东垣云：麦冬苦寒，滋燥金而清水源。

《求真》云：热血妄行，用此则能即止。

所以，用麦冬旨在滋阴润肺，滋肺阴以生肾水，肺五行属金，肾五行属水，肺金为肾水之母，故麦冬用意一则滋肺阴以清上焦浮火；金生水，助熟地滋肺阴以潜真阳，一举两得。

五味子，酸，温。归肺、肾、心经。

有敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神之功。

本方用五味子，因其能收能补，能收降浮火，补养肾阴。

《经疏》：云：五味子，主咳逆上气，则专以肝肾不纳，气不归元而泛溢上逆者言，得此酸收摄纳而逆上自已。

《别录》云：《神农本草经》所谓五味子“除热”，则阴虚内热得此益阴收摄，而热自除，与实热之宜于凉泻者不同。

《医学衷中参西录》云：惟五味既能敛肺金之耗散，而又收摄肾气，上下并治。

方中用了麦冬滋阴同时清虚火还不够，还得把虚火往下收，使虚阳下潜于真阴，故用具有收敛下降的五味子，既取其敛降之性，又取其滋肾宁心之用。

所以，麦冬与五味子搭配：

共同点是：两者都可滋阴。但前者偏于滋肺阴，后者偏于滋肺阴。

不同优势在于：麦冬因补而可清虚火，五味子补的同时具有酸味敛降之性。

共奏滋补肺肾之阴，清将上越虚阳之效。

熟地滋阴而粘腻，巴戟天温补而易助热，麦冬润肺阴而清补，五味子滋肾水而敛降，虽然一阴一阳搭配，一清一降相伍，但是滋补及酸涩之药，容易凝涩气机，故用通利之茯苓。

茯苓，甘、淡，平。归心、脾、肾经。

有利水渗湿，健脾，安神之功。

主要用于治疗脾虚水湿证，也常用于滋补方中，以佐治滋补药的滋腻之性，达到补而不滞的效果。

本方用茯苓，即旨在通利三焦水道，防止滋补酸涩药凝涩气机，协调上下阴阳，使上逆之阳热下潜于肾。

正如《辨证录》云：“更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫”。

《崇原》云：茯苓位于中土，灵气上荟，主内外旋转，上下交通。

所以，这里用茯苓并不是简单的健脾祛湿作用。

简单总结：

上热下寒的实质其实以上有虚热、下有真寒多见。多由于真阴亏损，阴不涵阳，虚阳浮越于上，真阳亏虚于下所致。

常用陈士铎的引火汤加减治疗。本方熟地补肾阴，巴戟天补肾阳，一阴一阳，可使阴平阳密而治本；麦冬养肺阴而清补虚火，五味子滋肾水而敛降虚阳；茯苓补中寓通，可使补而不滞，敛而不涩。

诸药配伍，用药精简，旨在引虚火下潜肾中，阴阳同调，肺肾共治，补阴而不滋腻，补阳又不伤阴，使阴有阳生，阳得阴潜，即“阳根于阴，阴根于阳”、“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”之谓也。

上热下寒，虚火上炎？送你五味中药，滋阴补液，引火归元

不得不说，上火是一种非常差的体验，有些人一上火就拿一些清热药来败败火，

起初，上火的症状的确会有所缓解，可是，没过多久，上火的问题又会卷土重来，

不仅如此，身体也会越来越寒，吃一点冰的凉的就容易腹泻，脚底心一年四季也都是凉的。

你说再用清热药吧，已经体寒，再用只会雪上加霜；

那用点温阳药吧，又恐火上浇油，让上火症状愈演愈烈。

看似进也不是，退也不是。

其实吧，并非上火难治，而是从一开始治疗方向就错了。

因为你上的火不是实火而是虚火。

那什么是实火，什么又是虚火呢？

还得从中医的核心理论聊起——阴阳理论聊起。

中医认为， 健康 的人体就是阴阳平衡的状态。

我们假设， 健康 的人体，阴有100分，阳也有100分。

某一天，你的阳突然升高到了150分，而阴仍然维持在100分，这时候的上火就是实火，我们该用清热药降降火，让阳重回100分。

但如果有一天你的阳维持在100分，而阴降到了50分，这个时候50分的阴无法制约100分的阳，多余的阳就会像脱缰的野马在你体内撒欢，此时的上火就是虚火，若是贸贸然用了清热药，只会把原来阴虚的状态变成阴阳两虚。所以正确的做法就该是滋阴，把50分的阴提升回100分，使得阴阳再次平衡。

所以总的来说，虚火并非是体内的火多出来了，而是水少了，多出来的火自然就会到处折腾。

既然病因已经找到了，治疗的思路也就来了，滋补阴液，以水制火，若同时还能将上焦的热往下引，那就更棒了。

今天向大家介绍一个滋阴补液，引火归元 的方子——引火汤，出自清代名医陈士铎的《辨证录》。

引火汤：熟地、麦冬、五味子、巴戟天、茯苓。

小小五味药材，却暗藏玄机，我们不妨简单的来过一遍，

我们说的虚火，主要是因为阴液不足，导致虚阳上越，

所以治疗虚火，首当滋阴补液，要论滋阴，则首推熟地。

熟地黄 为生地黄酒炖或酒蒸后所得，其味甘厚，性微温，质地柔润，主入肝、肾经，

功善补血滋阴，益精填髓，为补肝肾阴血之要药。

麦冬 味甘、微苦，性微寒，质地滋润，具有养阴生津之效，

不论是阴虚有热，还是温病热邪伤及其阴所致之症，都可以用麦冬来改善，

可以说，麦冬就如同一场甘霖，浇灭了虚浮而上的火，直接改善虚火症状。

此外啊，麦冬主入肺经，肺五行属金，补肺金而意在滋肾水，金水相生之意。

五味子 是一味神奇的药材，正如其名，五味俱全，然，酸性最甚。

中医讲啊，酸能收能涩。

用上一味五味子，不仅有生津之用 ，更有敛阴之效，

五味子就像是金钟罩一般，把熟地、麦冬补的阴液尽可能的锁在体内，减少流失，可谓是有补有守。

巴戟天 甘辛微温，入肾、肝经，为补肝肾、益精血之良药。

看到这里，可能有人会问，不是阴虚吗，为何还要补阳呢？

熟地、麦冬、五味子滋阴补液，而巴戟天之温性恰恰与其呈水火既济之势，盖水性趋下，体内之虚火也不得不随水势下趋，

方中又添了一味 茯苓 ，茯苓甘淡性平，无寒热之偏，有利尿之效，为虚火之向导，协巴戟天引火归元，水火同趋， 而共安于肾宫，颇有琴瑟和谐之意。

此外啊，上热下寒本就因水之不足，而火乃沸腾所致，巴戟天甘温质润，温润不燥，引火归元之时，并无损耗阴液之虞。

因此，一味巴戟天在这里用的可谓是恰到好处。

什么样的人适合用引火汤呢？

1、一到春天就特别容易上火的人，不管你是咽痛、牙痛，还是口腔溃疡，甚至是失眠、头晕、耳鸣等等，都可以看作是虚火上炎。那为什么要特别强调春天呢？因为春天是阳气生发的季节，阳气要从里往外走，阴本来就不足，没有办法把仅有的虚阳涵养住，这就好比放风筝一样，你手里没有力气，那风筝就越飞越高，到后面，完全不受控制了。

2、牙龈出血、口腔溃疡、咽喉肿痛等等，只要是反反复复，老不好的，那就是虚火在你体内折腾，也可以用引火汤。

3、上焦热，下焦寒，头面部老上火，但是下肢又一直是冰凉冰凉的，尤其是脚和膝盖。平时吃一点凉的冰的，肚子就不舒服。主要是因为阳气都往上走了，下焦的阳气本就不足，再吃寒凉的东西只会让人雪上加霜，上火的症状也会加重。

4、或者照着镜子看看自己的舌苔，舌质红，舌苔特别薄或者没有舌苔的人群，那大概率就是阴虚证了。

陈士铎方子怎么样

陈士铎名方——“引火汤”
引火归原是用温药治疗龙火上燔的一种方法，属于从治法。王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。明清温补医家根据上述理论，将引火归原广泛用于临床，但由于离原之火理论上的不确定，造成了诸多认识上的混乱，不少医家陷于相互矛盾之中。如既称阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根之火，又指无根之火；既包括格阳，又涵盖戴阳。
李可对引火归原治疗，喜用傅青主之引火汤，原方组成为：
熟地 90g，巴戟、天冬、麦冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g，主治阴虚乳蛾。出处引火汤原用于咽喉肿痛属阴蛾者。
陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。
现根据其医案40余则，整理出以下内容：
1、水浅不养龙，龙火离位上奔。
李可认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为火浅不养龙，于是离位上奔(240页)。
下面看一则水浅不养龙案：
血管神经性头痛　李某，女，38岁。患者因剧烈右偏头痛7日入院，诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀李氏会诊。自冬至近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3～5分钟发作1次。每日如此反复发作10余次，5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：熟地90g，巴戟、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，葛根60g。二诊：药进3剂，当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发(239页)。
按　龙雷之火，顾名思义，是形容它产生于顷刻之间、突然而来。中医认为，肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。证见日出便热流上攻，面赤如醉，日落痛止。治以引火汤壮水，芍药甘草汤缓急柔肝，3剂而解。
2、水寒不藏龙，无根之火上扰。
李可认为，肾水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不归原之证(241页)。
下而看一则水寒不藏龙案：
齿衄　王某，男，44岁。腹泻日3～5次，月余不愈。近1周来，上下牙龈出血，红肿如柿色。舌红少苔，脉细肢凉，双膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感气怯身软。证由泄泻日久，中阳大伤，脾失统血之能，且下焦肾气虚寒已露，火不归原。拟四君补脾，三仙炭止血，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原：党参、焦术、茯苓各30g，炙草、姜炭、三仙炭各10g，熟地、砂仁各10g，山药、山萸肉各30g，五味子、泽泻各10g，骨碎补12g，肉桂冲服3g。二诊：6剂后泻止，牙龈肿敛，出血亦止。原方守服3剂善后(297页)。
按　此案牙龈出血，红肿如柿色，舌红少苔，脉细肢凉，膝冷腰困，证属肾气虚寒，无根之火上扰。李氏喜用引火汤加肉桂，温脏敛阳。但本例病人，脾虚泄泻，中阳大伤，故改为四君补脾，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原。
3、阴盛格阳，浮阳上越。
所谓格阳证，是指阴寒内盛而格阳于外；戴阳证，是阴寒下盛而格阳于上。《伤寒论》中的通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证，便是格阳、戴阳之明证。二者均为上热下寒证，与龙雷之火有相近之处，故不少医家把格阳、戴阳之治法称为“引火归原”。李可也有这方面案例，例如：
阴盛格阳　赵某，女，29岁。因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤1剂，变为心悸、气喘、自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，120次/分。本属阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂，致有此变。幸在壮年，未致亡阳暴脱。予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治：附子、干姜各30g，葱白3节，童便、猪胆汁各1杯对入，2剂。次日来告，上药服1剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热证亦罢。本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈(187页)。
肺结核合并肺心病(戴阳危证)　英某，女，68岁。传染科住院病人，诊断：肺结核；肺气肿合并急性感染。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。李氏诊见双颊艳若桃花，双目神采外露，发热烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次/分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山萸肉90g，红参(另炖)15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g(米丸吞)，附子30g。上药连服3剂，脱险，出院回家调养(23页)。
李按　此戴阳为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳之危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合来复汤（山萸肉90g，红参15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g），加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱(23页)。
4、八脉失养，冲脉上攻。
李可认为，奇经八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”；二是“定时发作”类病证。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症(冲脉病变)的特效疗法(194页)。因奇经八脉病有定时发作和冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处，故在此举例证之：
奇经频发痼疾　赵某，女，45岁。1周前晚8时，忽觉舌根部如电击样麻辣，抽搐，口不能言，继而双腿从踝部以上，震颤抖动不止，寒战嘎齿，不能自制，10余分钟后渐止。此后，每晚8时，准时发病。心荡神摇，恐惧殊甚。脉急而细，120次/分。舌红、口渴喜热饮。西医诊为癔病，用药3日不能控制，请李可诊治。询知患者5年前暴崩几死，久病耗伤，损及于肾，肾阳虚不主温煦，寒由内生。肾之经脉络舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；肾在变动为“栗”，在志为恐，故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充，血海空虚，八脉失养，故有此变。予温氏奔豚汤(附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草)，重用附子50g、油桂10g，壮命门之火，加芪归阿胶益气养血，龟鹿胶填充八脉，龙牡磁石摄纳上下而定志。煎取浓汁300毫升，于每晚7时病发前1小时顿服。药进1剂，发作停止，3剂后痊愈，予培元固本散1料治本(386页)。
按本案每晚8时准时发病，双腿震颤，舌根麻辣，寒战嘎齿，不能自制。证由5年前暴崩欲死，损及于肾，八脉失养。故以温氏奔豚汤壮命门之火，龟鹿胶填充八脉，芪归阿胶益气养血，3剂而愈。
5、火不归原证的特点：
李可认为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外感实火大不相同。龙火上奔，多见种种上热见证，如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等(240页)。现根据其医案，归纳以下内容：
5.1、火不归原发病特点　龙火上燔有两大特点：①交节病作、遇阳则动：李可指出，龙雷之火随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈(240页)。如“鼻衄奇案”，病发冬至时节，清晨4时突然鼻衄出血(279页)。②来势暴急、顷刻突变：李可说，龙火上燔往往来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻突变(241页)。如“白塞氏综合症案”，其口腔、外阴溃疡，每逢冬至当日立刻发病，一两分钟即令人不能忍耐(291页)。
5.2、火不归原证候特点　火不归原证候，可以这样概括：头面五官赤痛衄，上热下寒热上攻，尿多不渴膝独冷，舌红无苔脉大洪。下面分别论述：①头面五官赤痛衄：证见头痛、头晕、面赤如醉、耳鸣如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生疮，齿痛、齿浮、目赤如鸠、白睛溢血、心悸暴喘等(241页)。②上热下寒热上攻：热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，按火不归原治速效。外感无此现象，误用苦寒直折则危(241页)。③尿多不渴膝独冷：下寒常见膝冷、尿多不渴，还见腰困、足膝软弱等肾虚之证。全书火不归原案约20例，其中膝冷者12人，多尿者5人，不渴者3人。从中可见“膝冷”在辨证中的重要位置。笔者还注意到“膝冷”有轻重之别，轻者为自觉膝冷，重则膝扪如冰(280页)，或足膝扪之如冰(288页)。④舌红无苔脉大洪：全书火不归原案，舌红无苔者12人，脉洪、或大、或洪大者12人。故此舌脉应为龙火上燔的指证。
6、火不归原分型论治。
6.1、火不归原基本型　李可把火不归原分为两个基本证型：1水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位上奔；2水寒不藏龙，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂饭丸先吞，温脏敛阳、引火归原(241页)。笔者理解，水寒不藏龙是在水浅不养龙基础上发展的，其主要指证是双膝冷甚(363页)，它不是实寒、阴证，而是虚寒、阴损及阳。如“齿衄案”，李氏明确指出是下焦肾气虚寒已露，用七味地黄益肾，骨碎补、油桂引火归原(297页)；“虚寒性糖尿病案”，阴虚于下，水浅不养龙雷，故目赤轰热；阴损及阳，命火衰微而津液不能上达，故饮多；肾失统束而膀胱失约，故尿多。治以引火汤加肉桂、山萸肉、红参、胡桃等滋阴助阳、引火归原(55页)。明清医家多用七味肾气丸、七味地黄丸治水亏者，用八味地黄丸（桂附地黄丸）治水寒者。而李可却喜用引火汤加肉桂，其原因何在?笔者分析：①引火汤乃滋阴大剂，熟地用至90克，力量专一，取效甚捷。如癌证化疗、放疗损伤肾阴，而见头面升火之火不归原证，引火汤两剂必退(363页)。②引火归原用巴戟30克，五味子6克，油桂3克，寓有“阴中求阳”之意。其中肉桂米丸先吞，取于乌梅丸之法，专用于下焦痼疾，最宜深究。
6.2、火不归原变通型　对于火不归原兼脾虚泄泻者，用引火汤易增加腹泻，故李氏改用四君子合七味地黄汤变通。详见下面案例：
复发性口腔溃疡　燕某，女，29岁。口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。外感愈后，口舌于今晨突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软，此属肾虚脾寒、虚火上僭。《证治准绳》治此类口疮，用四君七味(六味加肉桂)合方加玄参、细辛，极效。但本例病人，脾胃气弱殊甚，寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：红参(另炖)10g，焦白术、茯苓各30g，炙草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g(饭丸先吞)，肾四味各15g，3剂。二诊：诸证均愈。予补中益气汤加肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾)、胎盘粉5克(冲)，10剂，培元固本，以杜再发(286页)。
按此方为四君理中汤培土敛火，肾四味、肉桂引火归原，加细辛火郁发之。李氏凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上述变通方，皆效。

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